INTRODUCCIÓN
No resulta extraño encontrar conductas desafiantes o de oposición a lo largo de un ciclo evolutivo “normal” de cualquier niño. En la mayoría de los casos, si no existen factores de riesgo añadidos, la propia educación de los padres y demás agentes socializadores (escuela, etc.) suelen reconducir estas manifestaciones hacia conductas normalizadas.
Sin embargo, hay un grupo de niños en los que esta conducta es perseverante en el tiempo y presenta una magnitud o forma que no se corresponde con lo esperado por su edad o cultura. Es, entonces, cuando podemos estar delante de un trastorno clínico.
La conducta de oposición puede tomar diferentes formas, desde la pasividad extrema (no obedecer sistemáticamente mostrándose pasivo o inactivo) a sus formas más extremas, es decir, verbalizaciones negativas, insultos, hostilidad o resistencia física con agresividad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios padres, maestros o educadores.
QUE ES EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
El Trastorno Negativista Desafiante T.N.D.(o por sus siglas en inglés O.D.D.) es un trastorno del comportamiento, normalmente diagnosticado en la niñez, que se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables, pierden el control con facilidad y enojados hacia los padres, compañeros, maestros y otras personas en posición de autoridad. La angustia y la preocupación que los niños y adolescentes que tienen ODD provocan en los demás son mayores que las que ellos mismos experimentan. Este trastorno interfiere casi siempre en sus relaciones interpersonales, su vida familiary su rendimiento escolar. Como consecuencias secuandarias a estas dificultades, los niños suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y depresión.
El DSM-IV-TR (APA, 2.000), define el Trastorno Desafiante por Oposición (TDO) como “un patrón recurrente de conducta negativa, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantiene por lo menos durante seis meses.”
En definitiva, siguiendo a algunos autores (Barkley, 1.997): “La presencia de conducta desafiante por oposición, o agresión social, en niños es la más estable de las psicopatologías infantiles a lo largo del desarrollo y constituye el elemento predictor más significativo de un amplio conjunto de riesgos académicos y sociales negativos que el resto de las otras formas de comportamiento infantil desviado."
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
Las 2 clasificaciones de los trastornos mentales más ampliamente utilizadas son la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su décima edición (CIE-10) y la Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) en su Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales, cuarta edición texto revisado (DSM-IV-TR).
Se utilizarán los criterios diagnosticos del DSM-IV-TR, donde se especifica que este trastorno de conducta provoca deterioro clinicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ODD SEGÚN DSM-IV
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A) |
Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes síntomas: |
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1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas. |
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2) A menudo discute con adultos. |
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3) A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas. |
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4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas. |
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5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento. |
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6) A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros. |
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7) A menudo es colérico y resentido. |
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8) A menudo es rencoroso o vengativo. |
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B) |
El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en las actividad social, académica o laboral. |
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C) |
Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo. |
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D) |
No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. |
CAUSAS
La causa precisa del O.D.D no se conoce por el momento, pero se aventuran 2 teorías primarias para explicar el desarrollo del ODD.
Una teoria del desarrollo sugiere que los problemas comienzan cuando los niños tienen entre 1 y 2 años de edad. Los niños y adolescentes desarrollan el O.D.D pueden haber tenido dificultades para aprender a separarse de su figura de apego primaria y desarrollar habilidades autónomas. Las malas actitudes caracteristicas del O.D.D se consideran a continuación de las cuestiones normales durante el desarrollo que no fueron resueltas adecuadamente en los primeros años de vida
La teoría del aprendizaje sugiere, sin embargo, que las características negativas del O.D.D. son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las técnicas de refuerzo negativo empleadas por los padres y personas en posición de autoridad . Se considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores del niño que de este modo logra la atención, el tiempo, la preocupación y la interacción deseados con los padres o personas en posición de autoridad.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del T.N.D. (O.D.D.) varía en función de la naturaleza de la población y de los métodos de evaluación. Se han hallado tasas de trastorno nagativista desafiante situadas entre el 2 y el 16%.
Este trastorno puede aparecer desde los 3 años de edad, aunque suele iniciarse a los 8 años y normalmente no despues de la adolescencia. Antes de la pubertad es más común en hombres que en mujeres, aunque la distribución por sexos se iguala en la adolescencia. Los síntomas negativistas acostumbran a aflorar el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse otros ambientes. Su inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o años. En una proporción significativa de casos, el trastorno negativista constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial.
Este trastorno afecta aproximandamente de 2 a 16 niños y adolescentes de cada 100 y es más frecuente entre los jóvenes de familias de un estado socioeconómico bajo y donde existen conflictos conyugales graves
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
El trastorno negativista desfiante parece ser más frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado de ánimo, trastorno negativista, trastorno disocial, trastorno por déficit de atención con hiperactividad , trastorno antisocial de la personalidad o trastorno por consumo de sustancias. Además algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con más probabilidades de tener hijos con trastorno negativista, aunque no esta claro en que medida la depresión materna es el resultado del comportamiento negativista de los niños o su causa. El trastorno negativista desafiante.
El trastorno parece molestar a las personas que lo rodean que al propio niño o adolescente que lo presenta. Puede tener problemas en la relación con los amigos y pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias
A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su rendimiento acádemico es bajo, ya que se niegan a participar, se resisten a las demandas externas e insisten en solucionar sus problemas sin la ayuda de los demás.
Como consecuencias secundarias a estas dificultades suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a la frustración, ánimo deprimido y estallidos de enojo.
ETIOLOGÍA
Como se ha mencionado, la conducta oposicionista puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; es necesaria para asumir individualidad y poder establecer normas y controles internos.
En algunos niños y adolescentes, la sintomatología negativista puede aparecer como reacción a un accidente, enfermedad, despues de un evento traumático, o puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad, pérdida de autoestima o tendencias de sumisión.
1.- Teoría Biológica - Fisiológica: Hoy en día aparece un hecho demostrado que en los niños y adolescentes con problemas de conducta existen factores heredados de tipo neurofisiologico, psicofisiológico y bioquímico que los predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustración, etc. Se sabe que la conducta agresiva está relacionada con factores bioquímicos (sustancias en el cerebro), hormonales.
2.- Teoría del Apendizaje: Plantea que las características negativas del trastorno del trastorno son actitudes que los jóvenes aprenden a las técnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes, ignorarlos, etc).
essto hace que tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes, ya que de esta forma logran la atención, el tiempo, la preocupación y la interacción que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad.
En el T.N.D (O.D.D) no existen patrones de crianza familiares distintivos, pero se ha encontrado que muchos de los padres de niños y adolescentes con este trastornose interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus hijos.
DIAGNÓSTICO
La evaluación a nivel psicológico del T.D.O. comprende distintos instrumentos con el objetivo de cribado diagnóstico, determinación de la gravedad de las manifestaciones conductuales y poder establecer una línea base sobre la que comparar los resultados de una posible intervención Evidentemente debe comprender medidas del funcionamiento del niño en su medio natural, es decir, casa, escuela, etc. A tal efecto son necesarios cuestionarios específicos para padres, maestros y, también, según la edad del niño, los auto informes.
Algunas de las escalas más aplicadas son:
-CBCL (Child Behavoir Checklist de Achenback y Edekbrock). Los autores la ofrecen desde su página ASEBA (Algunos de los cuestionarios disponen de formato en español, si bien, los baremos pertenecen a población hispana en EEUU).
-Escalas Conners. Contienen escalas de evaluación para padres y maestros.
-BASC. Sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes. Comprende diferentes escalas para padres, maestros y auto informes en edades comprendidas entre 3 y 18 años. Estas escalas son comercializadas por TEA Ediciones y disponen de baremos españoles.
Quizás uno de los puntos más delicados de la evaluación es el de determinar si el niño presenta los criterios necesarios y/o suficientes para el diagnóstico. Hay que recordar que este trastorno presenta alta comorbilidad con otros trastornos de la conducta y con el TDAH.
TRATAMIENTO
el tratamiento es fundamental del T.N.D (O.D.D) en la psicoterapia individual, familiar y grupal e implica trabajar con el niño o adolescente y los padres.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
la psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo coductual para aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicación y de control de ira y el impulso.
TERAPIA FAMILIAR
La terapia familiar tiende a menudo como objetivo la introducción de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicación y fomentar la interacción entre los miembros de la familia. La crianza de estos niños puede ser una tarea muy dificil para los padres, quienes necesitan apoyo, comprensión y habilidades que les permitan desarrollar enfoques más eficaces para la crianza de los hijos.
TERAPIA GRUPAL
La terapia de grupo con niños y adolescentes de su misma edad y problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilización de las habilidades sociales e interpersonales.
PSICOFÁRMACOS
Si bien los psicofármacos no se consideran eficaces para el tratamiento del T.N.D (O.D.D), pueden utilizarse sólo si otros síntomas o trastornos están presentes (que es más la regla que la excepción) y reponden al medicamento.
Junto con la terapia, se puede recomendar alguna intervención farmacológica para tratar de controlar las conductas negativistas desafiantes y su cormobilidad (Depresión y/o Ansiedad). También se pueden considerar una intersconsulta a un especialista del área o una referencia a otro nivel de atención.
RECOMENDACIONES
https://www.youtube.com/watch?v=kPsVjxdkwCk
"Tenemos que hablar de Kevin" Película
VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=rSEA4iqSb2s
https://www.youtube.com/watch?v=x6UfPQAQN3s
REFERENCIAS
* Trastorno Negativista Desafiante (Artículo PDF)